Akut karın ağrısının doğru olarak yorumlanması tartışmalıdır. Doğru tedavi, acil hareket etmeyi gerektirebileceği için, başka 
durumların incelenmesinde uygun olan yavaş yaklaşan bazen reddedilebilir. Diğer bazı klinik durumlar daha büyük muhakeme isterler, çünkü semptomların ve belirtilerin en hafifi olayların en korkuncunu önceden haber verebilir. Titiz bir şekilde yürütülmüş ayrıntılı bir hikaye ve fizik muayenenin çok büyük bir önemi vardır.
Sık olarak yanıltıcı ve yanlış kavramı dolayısı ile ‘akut veya cerrahi batın’ tanısı kabul edilebilir bir tam değildir. Akut batınların en açık olanı cerrahi girişim gerektirmeyebilir, ve karın ağrılarının en hafif olanı acil olarak düzeltilebilir bir lezyonu haber verebilir. Yeni başlamış bir karın ağrısı olan her hasta, erken ve dikkatli değerlendirme ve doğru tam gereksindirir.
KARINDAN KAYNAKLANAN AĞRI İLE İLGİLİ BAZI MEKANİZMALAR
Pariyetal Peritonun Enflamasyonu
Pariyatel periton enflamasyonuna bağlı oluşan ağrı süreklidir ve sızı karakterindedir, ve doğrudan iltihaplı bölge üzerinde lokalize olur; pariyatel peritonun gereksinimlerini karşılayan somatik sinirler tarafından iletildiği için, yayıldığı alanı tam olarak saptamak mümkündür. Ağrının yoğunluğu, belli bir zaman süresi içinde peritona ait yüzeylerin karşılaştıkları maddelerin miktarına ve tipine bağlıdır. Ömeğin, periton boşluğuna ani olarak küçük bir miktarda steril mide suyunun salınması, aynı miktarda açıkça kontamine olmuş nötral feçesin neden olduğundan çok daha fazla ağrıya sebep olur. Enzimatik olarak aktif olan pankreas özsuyu, potent enzim içermeyen aynı miktarda steril safranın yaptığından daha fazla ağrı ve enflamasyona neden olur. Peritonun karşılaşması ani ve masif olmadığı takdirde, kan ve idrar çok kez farkına varılmaksızın geçip gidecek kadar yumuşaktır. Pelvik enflamatuvar hastalıkta olduğu gibi, bakteriyel kontaminasyon durumunda başlangıçta ağrı, bakteriyel çoğalma irite edici maddelerin hazırlanmasına sebep oluncaya kadar, sıklıkla düşük yoğunluktadır.
Öksürme veya aksırmada olduğu gibi, ister palpasyon veya hareketle meydana gelmiş olsun, peritona! enflamasyon ağrısı, peritonun gerilimindeki değişiklikler veya baskı ile değişmez bir şekilde şiddetlenir. Sürekli olarak kıvranan kolikli hastanın tersine, peritoniti olan hasta hareketten kaçınmayı tercih ederek sakince yatağında yatar.
Periton iritasyonunun bir diğer karakteristik özelliği, içerdiği beden kısmına lokalize olan karın kaslarının tonik refleks spazmıdır. Peritonal enflamasyona eşlik eden tonik kas spazmının yoğunluğu, enflamasyon sürecinin lokalizasyonuna, gelişme hızına ve sinir sisteminin bütünlüğüne bağlıdır. Perfore olmuş bir retroçekal apandisit veya daha küçük periton boşluğu içine perfore olmuş ülser üzerindeki spazm, üstte bulunan visseranın koruyucu etkisi nedeni ile minimaldir veya hiç olmayabilir Yavaş gelişen bir süreç, sıklıkla kas spazmının derecesini büyük ölçüde hafifletir. Psikotik hastalarda veya genel durumu bozuk ciddi hastalığı olan yaşlı kişilerde, perfore peptik ülser gibi felaketle sonuçlanabilecek batın acilleri, minimal veya tespit edilemeyen ağrı veya kas spazmları ile birlikte bulunabilir.
Karın Ağrısının Bazı Önemli Nedenleri
KARINDAN KÖKEN ALAN AĞRI
1. Pariyetal peritonun iltihaplanması
ağrısı
a. Mezenlerin şekil bozukluğu veya çekilmesi h. Kasların travması veya enfeksiyonu
EKSTRAABDOMİNAL KAYNAKLARDAN YAYILAN AĞRI
1. Toraks: örneğin pnömoni, koroner oklüzyondan yayılan ağrı
METABOLİK NEDENLER
1. Eksojen
a. Üremi
b. Diyabetik ketoasidoz
c. Porfiri
d. Allerjik faktörler (C’l esteraz eksikliği)
NÖROJENİK NEDENLER
1. Organik
Tibbiyardim.com Yazarı
Şahin
Yorum Yok