KONU: LİDOCAİN(ARİTMAL DOLOCAİN, JETOKAİN) UYGULANAN HASTA TAKİP PROTOKOLÜ
AMAÇ: Lidocain’indoğru yoldan verilmesini sağlamak ve oluşabilecek komplikasyonları önlemek.
1- Bu protokol; Lidocain etki mekanizmasını, yan etkilerini, uygulandığı ve uygulanmadığı durumları, ilaç etkileşimlerinin tanılanmasını ve takibini kapsar.
2- Lidocain infüzyonu yapılan damar yolundan aynı anda başka bir ilaç veya ilaç infüzyonu uygulanmaz.
3- Lidokain uygulaması sırasında gelişebilecek konvülsiyonlara karşı tiyopental (pental flakon) ve benzeri ilaçlar hazır bulundurulur.
4- Lidokain %2 ‘lik ampul sadece IV bolüs olarak uygulanır.
5- Lidokain %10’luk ampul infüzyon şeklinde uygulanır.
6- Enjeksiyon çok yavaş yapılır(en az 2 dakika).
7- AMİ akut fazda (ilk 12-24 saat)profilaktik Lidocaine uygulaması yapılmaz.
8- Enjeksiyon sırasında hasta devamlı olarak EKG monitöründen izlenir.
9- Aritmi tedavisinde lidokainin vazokonstriktör katkılı olmayanları kullanılmalıdır. Adrenalin ve diğer vazokonstriktörleri içerenler kullanılmaz.
10- IM uygulanmaz.
11- Ağır kalp yetmezliği, hipovolemi, Hipoksi, solunum depresyonu, şok, karaciğer ve böbrek yetmezliği olan , >70 yaş ve AMI geçiren hastalarda Lidokainin toksisite riski artar. Bu nedenle dikkatle kullanılmalı ve bu hastalarda doz yarıya indirilmelidir.
12- Lidocain:%5 dextroz ve benzeri şeker solüsyonları ile geçimlidir.
13- Süksinilkolin: Lidocain İV yüksek dozlarda kullanılırsa, süksinilkolin tarafından
Oluşan apneyi uzatır.
14-Aldığı-Çıkardığı takibi yapılmalıdır.
B- TANILAMA
1-İlacın Etkisi
Grup IB Antiaritmik aynı zamanda Lokal anestezik etkiside vardır.
1- Faz 4 diyastolik depolarizasyonu ve otomatisiteyi azaltır.
2- Faz 0’ın hızını, aksiyon potansiyelinin fırlama hızını azaltır.(Na+ kanallarını bloke eder).
2- Lidocain verildiği durumlar:
a)Akut miyokard infarktüsü sırasında ortaya çıkan ve yaşamsal risk oluşturan Aritmiler.
b)Kalp cerrahisi ve kalp kateterizasyonu sırasında ortaya çıkan ve yaşamsal risk oluşturan Aritmiler.
c)Digital entoksikasyonunda ortaya çıkan Aritmiler.
d)Paroksismal SupraVentriküler Taşikardi.
e)Atriyal ve atriyoventriküler Prematüre Atımlar.
f)Defibrilasyon ve adrenaline dirençli (VT) ve (VF) tedavisi.
3-Lidocain uygulanmasının sakıncalı olduğu durumlar:
a) Amid yapılı lokal anesteziklere aşırı duyarlılık durumu
b) Adams-Stokes Sendromu
c) İntrakardiyak iletim bozuklukları
d) Nöropsişik hastalık öyküsü olanlar
e) Ciddi karaciğer yetersizliği olanlar
f) Wolff-Parkinson-White Sendromu(WPW
g) Yüksek dereceli SA ve AV blok
h) Kardiyak Arrest, MI ve karasız Anjinalı hastalarda Ventriküler Aritmiler Mİ sırasında Profilaktik Lidocain uygulamasının birincil VF oranını azalttığı, fakat mortaliteyi azaltmadığı görülmüş. Bu nedenle AMI’de rutinde önerilmez.
4-Lidocain Komplikasyon Bulguları:
a) Semptomlar
b) Lidocain Komplikasyonunda:
5-Lidocain Yan Etkileri:
a) Semptomlar
6- EKG Değişikliği:
Tanılama Sıklığı: Sürekli monitör ve EKG takibi gereklidir.
İlk 1 saatte 15 dakikada bir sonra saatte bir tansiyon takibi yapılır.
D- UYGULAMA:
a) Malzemeler
b) İşlem Öncesi Hazırlık
1) Lidokain %2 ‘lik ampul 1mg/kg SC- IV bolüs olarak uygulanır. Uygulama esnasında hastanın EKG si yakından takip edilmelidir.
2) Enjeksiyon çok yavaş yapılmalıdır(en az 2 dakika).
3) Etki 1-2 dakika sonra başlar ve maximum etkiye 10 dakikada erişilir. Etki süresi 15-20 dakikadır.
4) Gerektiğinde 5-10 dakika sonra. 0,5-1 mg/kg bolus uygulaması tekrarlanabilir, maksimum doz 3mg/kg ‘a kadar uygulanabilir. ***1 saat içinde 200-300 mg’dan daha fazla (2-3 ampul) uygulanmamalıdır.
5) Bolus uygulamayı takiben, aritminin tekrar etme riski yüksek olan hastalarda ya da oral yoldan antiaritmik ilaç uygulamasına uygun olmayan hastalarda, devamlı intravenöz infüzyon yoluyla 15-60 mcg/kg/dak dozunda (70 kilo ağırlığındaki bir erişkin için 1-4 mg/dakika) gidecek şekilde lidokain infüzyonu uygulanır.
6) 2 ampul %10 luk lidokain (veya 10 ampul %2 lik lidokain) (1000 mg ) 500 ml %5 Dextroz /izotonik solusyonunda dilüe edildiğinde elde edilen dilüsyon 2mg/ml dır.
8) Tedaviye hastadan alınan yanıta göre doz ayarlaması yapılarak devam edilir. Önerilen günlük doz 3-6 gramdır. İnfüzyona, kalp aritmisi kaybolduktan 1-3 gün sonrasına kadar devam edilmelidir.
c) İşlem
d) İşlem Sonrası
1- EKG çekilir.
2- Ritim tanımlanır.
3- Oluşabilecek komplikasyonlar yönünden hasta monitörden ayrılmamalıdır.
4- Malzemeler toplanır, temizlenir ve kaldırılır.
5- Atıklar protokolüne uygun elimine edilir.
6- Tüm gözlem ve bulgular kayıt edilir.
7- Gözlem ve bulgular ekip üyeleriyle paylaşılır
D- KAYNAKÇA:
1)Bayram, Sevim, İÜ CTF kardiyoloji Anabilim Dalı İlaç uygulamaları <http:// rasimenar.com/ 25 Aralık 2010
2)Gacar Nejat. M ve Baki Komşuoğlu ve Tijen Utkan (Ocak 2005),Kalp-Damar Hastalıkları Farmakolojisi(Kocaeli: Nobel Tıp Kitabevi).148(1. Basım),196-197-198.
3)Satar Salim ve Özgür Karcıoğlu(2008),Kardiyak Aciller(Adana: Nobel Tıp Kitabevi),(1.basım)177.
4)Ommaty Rıza (2008),Kardiyoloji İlaç ve Tedavi Rehberi(İstanbul: Nobel Tıp Kitabevi),(1.basım)272.
Yorum Yok